Нефропротекторный эффект ингибиторов АПФ при хронической почечной дисфункции хорошо известен, однако исследования эффективности блокаторов кальциевых каналов при патологии почек и протеинурии показывают противоречивые данные.
Hans Herlitz и соавт. провели масштабное длительное рандомизированное многоцентровое исследование Nephros, в котором сравнивали эффективность комбинации рамиприл+фелодипин (n=51) и монотерапии этими препаратами у пациентов с недиабетической почечной патологией. Критерием включения было наличие неконтролируемой АГ (диастолическое АД Ј95 мм рт. ст. при назначенном ранее лечении диуретиками и бета-блокаторами). Пациентов рандомизировали на группы терапии рамиприлом+фелодипином (n=51), рамиприлом (n=54) и фелодипином (n=53) в средних дозировках 5+5, 10 и 10 мг/сут соответственно в течение 2 лет. Целевым было диастолическое АД <90 мм рт. ст. Прогрессирование почечной недостаточности оценивали по уровню креатинина в сыворотке, клиренсу йогексола и альбуминурии. В исследовании было выявлено, что у пациентов удалось достичь снижения систолического и диастолического АД в покое в среднем до -19/-14,5, -14,3/-15 и -13,5/-13,3 мм рт. ст. во всех группах соответственно. Достоверной разницы в антигипертензивном эффекте всех трех схем лечения не было, однако в группе комбинированного лечения было отмечено замедление прогрессирования почечной дисфункции (замедление потери скорости клубочковой фильтрации до 3,2 мл/мин/год), что было более эффективно, чем монотерапия отдельными препаратами (-4,7 мл/мин/год на рамиприле и -4,8 мл/мин/год на фелодипине).
|